Apnée du sommeil
Au Canada, en plus des personnes qui ont déclaré avoir reçu un diagnostic d'apnée du sommeil, plus d'un adulte sur quatre (26 %) a signalé des symptômes et des facteurs de risque associés à un risque élevé d'apparition ou de développement de l'apnée obstructive du sommeil. L'apnée du sommeil peut toucher les hommes, les femmes et les enfants de tous âges et la plupart des gens ne savent pas qu'ils en souffrent. Il s'agit d'un problème grave, mais facilement identifiable et traitable, lorsqu'il est diagnostiqué.
L'apnée du sommeil comporte quatre types d'anomalies respiratoires du sommeil :
- Apnée obstructive du sommeil (AOS)
- Apnée centrale du sommeil (ASC)
- Complexe d'apnée du sommeil
- Hypoventilation du sommeil
Il est important pour le médecin de distinguer les différents types d'apnée du sommeil, car le traitement diffère dans chaque cas.
Causes
L'apnée du sommeil peut être causée par plusieurs facteurs, notamment :
- Forme du visage et du cou : cou large, menton fuyant, visage fin.
- Taille des voies respiratoires supérieures
- Pharynx étroit - palais mou long
- Taille des adénoïdes et des amygdales
- Obstruction nasale/respiration par la bouche
- Âge
- Sexe (les hommes étant plus à risque)
- Obésité
- Allergies respiratoires
- Consommation/usage d'alcool et/ou de médicaments
- Fumer
Personnes à risque
Si vous êtes affecté par les conditions médicales suivantes, vous avez également un risque accru de souffrir d'apnée du sommeil :
- Hypertension (haute pression)
- Angine et arythmie
- Dépression
- Crise cardiaque
- Fibrillation auriculaire (trouble du rythme cardiaque)
- Paralysie
- Diabète
- Cholestérol élevé
- Hypothyroïdie
Signes et symptômes
Il est important de noter qu'une personne souffrant d'apnée du sommeil présente rarement tous ces symptômes, et peut en fait en présenter très peu.
- Réveils nocturnes répétitifs
- Déplacements fréquents aux toilettes pendant la nuit
- Sommeil non réparateur
- Maux de tête matinaux
- Ronflement
- Pauses respiratoires observées par le conjoint
- Fatigue, somnolence excessive pendant la journée
- Niveau d'énergie réduit
- Manque de concentration/altération du jugement
- Diminution de la vigilance
- Étouffement ou halètement pendant le sommeil
- Transpiration excessive pendant le sommeil
- Perte de mémoire
- Irritabilité, sautes d'humeur et nervosité
- Dépression/anxiété
- Hypertension (pression artérielle élevée)
- Diminution de la libido - impuissance
Certaines comorbidités peuvent être présentes chez les personnes souffrant d'apnée du sommeil :
- 30 % souffrent également de diabète de type 2
- 30 % des personnes souffrent d'insuffisance cardiaque, d'angine ou d'infarctus, d'hypertension artérielle.
- 50% présentent des symptômes dépressifs pouvant être interprétés comme une dépression (les personnes souffrant d'apnée du sommeil sont deux fois plus susceptibles de souffrir de dépression que les personnes en bonne santé)
Diagnostic
L'apnée du sommeil est diagnostiquée à l'aide d'un test spécialisé appelé polysomnographie ou étude du sommeil nocturne. Ce test est réalisé sous prescription médicale uniquement. Pour déterminer la nécessité d'un test de polysomnographie, votre médecin vous interrogera sur votre sommeil et vos réveils, s'informera de vos antécédents médicaux et procédera à un examen physique pour établir, entre autres, la taille de vos adénoïdes et de vos amygdales. Il fera également une révision complète de tous vos médicaments. À l'occasion, certains médicaments comme les tranquillisants/sédatifs ou les relaxants musculaires peuvent aggraver l'apnée du sommeil. Chez les enfants et les adolescents, le test de diagnostic est le même que pour les adultes. Cependant, la chirurgie est plus souvent utilisée pour les enfants que pour les adultes.
Polysomnographie (étude du sommeil pendant la nuit)
Selon la Société canadienne de thoracologie ainsi que l'American Academy of Sleep Medicine, le test de polysomnographie est la référence pour l'étude des troubles du sommeil. Ce test permet de confirmer le diagnostic de trouble du sommeil, d'identifier les éventuelles pathologies associées et d'orienter les décisions thérapeutiques.
Ce test est réalisé dans un laboratoire du sommeil. Il consiste à enregistrer différents paramètres pendant le sommeil. Vous serez amené à dormir avec de nombreuses électrodes ou capteurs positionnés sur différentes parties du corps :
- Tête, côté du visage, menton : ces capteurs identifient les différents stades du sommeil.
- Autour du thorax et de l'abdomen, deux bandes élastiques mesurent vos efforts respiratoires.
- Le niveau d'oxygène dans le sang est également mesuré par un petit capteur installé au bout du doigt.
- Des fils sur les jambes mesurent les contractions des muscles.
- Une caméra vidéo enregistre la séance pour identifier la position et les mouvements anormaux pendant le sommeil.
Enfin, toutes les données recueillies sont compilées, traitées par un logiciel, analysées par un technologue du sommeil, puis revues par un spécialiste du sommeil afin d'établir le diagnostic.
Méthodes de surveillance du domicile
Un technologue du sommeil vous expliquera comment installer l'appareil pour que vous puissiez l'utiliser chez vous. Il existe différents types d'appareils portables qui peuvent être utilisés pour identifier les anomalies respiratoires et mesurer leur gravité, pour ajuster le traitement ou pour vérifier l'ajustement du traitement. Les informations relatives à votre sommeil seront enregistrées par l'un de ces appareils informatisés qui peuvent être utilisés à domicile pendant une nuit. Lorsque vous rapporterez l'appareil, une évaluation de votre état sera effectuée. Un spécialiste du sommeil interprétera les résultats.
À la suite du test de surveillance à domicile, le médecin peut demander une analyse en laboratoire afin de procéder à une étude plus complète des données recueillies et de pouvoir poser un diagnostic plus précis, ou d'ajuster plus précisément le traitement.
Indice d'apnée-hypopnée
L'index d'apnée représente le nombre d'apnées ou d'hypopnées par heure de sommeil, tel que démontré par une étude du sommeil. Cet indice constitue un cadre pour évaluer le degré et la gravité des anomalies respiratoires et permet ainsi de déterminer le traitement le plus approprié (également appelé IAH).
Léger : 5 à 15 anomalies respiratoires/heure*
Modéré : 15 à 30 anomalies respiratoires/heure*
Sévère : plus de 30 anomalies respiratoires/heure*.
*Selon les critères établis par l'AASM
Pour connaître les centres spécialisés dans le diagnostic de l'apnée du sommeil, visitez notre section Ressources pour les patients.
Traitements
La pression positive continue (PPC) est le meilleur traitement pour les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil. La pression positive continue ou CPAP signifie que de l'air est poussé par une pression positive continue sur les voies respiratoires afin de les maintenir ouvertes. Cette pression doit être ajustée au moyen d'un test de titrage. La "titration" est l'ajustement de l'appareil à la PPC. du patient afin qu'il délivre la pression de traitement à un niveau adéquat. Contrairement aux médicaments dont le dosage est relativement standard, le traitement par CPAP nécessite un titrage spécifique au patient. La pression de traitement varie d'un individu à l'autre, ainsi que les obstructions, et elle peut également varier au cours de la vie d'une personne.
Il existe plusieurs types d'appareils de PPC, votre médecin vous prescrira donc le type d'appareil le plus approprié en fonction de votre diagnostic, en tenant compte, si nécessaire, des autres maladies dont vous souffrez. L'appareil de PPC maintient les voies aériennes supérieures ouvertes à tous les stades du cycle respiratoire, le ronflement et l'apnée sont contrôlés. Il s'agit d'un traitement et non d'un remède. Si vous arrêtez d'utiliser l'appareil, vous recommencerez. Une pression de traitement appropriée, un masque et un appareil confortables, une bonne formation et le soutien de vos proches feront souvent la différence entre le succès et l'échec pour un grand nombre de personnes utilisant la PPC
L'utilisation de l'appareil CPAP un minimum de 4 heures par nuit permet d'observer une amélioration clinique. Il faut se donner un temps d'adaptation. La réussite se traduit par un meilleur sommeil et un meilleur réveil et peut également s'accompagner d'une diminution de la pression artérielle et de la disparition des symptômes liés à l'apnée du sommeil. De plus, les effets de l'utilisation de l'appareil sont cumulatifs ! Plus vous l'utilisez, plus les bénéfices sont importants ! Lorsque tout va bien, les personnes qui utilisent l'appareil chez P.P.C. disent ressentir des améliorations à plusieurs niveaux :
- Une plus grande vitalité
- Plus d'énergie et une vie sexuelle plus satisfaisante
- La meilleure humeur
- Une plus grande vigilance au volant
- Meilleure performance professionnelle
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Achat d'un appareil CPAP
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Avertissement : achat d'un appareil usagé
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Autres traitements
En conclusionSachez que tous les types de traitements, qu'il s'agisse d'un appareil de PPC, d'un appareil dentaire ou d'une intervention chirurgicale, doivent être choisis en fonction de votre état. Votre équipe médicale vous aidera à déterminer le traitement le plus approprié. Contactez votre équipe médicale si :
- Vous avez des problèmes avec la CPAP
- Vous avez perdu ou gagné plus de 13 kg (30 lb) depuis que vous avez commencé à utiliser une CPAP.
- Vous avez l'impression que l'appareil à CPAP ne vous aide pas.
Conseils et prévention
Après le diagnostic d'une maladie chronique, telle que l'apnée du sommeil, l'adoption d'habitudes de vie saines vous sera bénéfique à long terme. Il est conseillé à toute personne souffrant d'apnée du sommeil de :
Arrêter de fumer
Fumer peut aggraver vos symptômes d'apnée du sommeil. Le tabagisme favorise la production accrue de mucus, l'inflammation des voies respiratoires, irrite votre gorge et vous fait tousser la nuit. En plus de diminuer l'irritation de votre gorge, arrêter de fumer vous donnera également plus d'énergie pour vos activités physiques quotidiennes.
Le personnel hautement qualifié de notre ligne 1-888-Poumon9 de l'Association pulmonaire du Québec vous renseigne sur les outils disponibles selon vos besoins pour vous aider à cesser de fumer et vous oriente vers des programmes de désaccoutumance personnalisés pour vous.
Maintenir un poids sain
Le surpoids est un facteur de risque d'apnée du sommeil. Adopter une alimentation saine et faire de l'exercice régulièrement vous aidera à maintenir un poids sain. Une perte de poids de seulement 10% (c'est-à-dire une perte de 20 livres chez un homme de 200 livres) réduira en moyenne de 30% l'indice d'apnée / hypopnée. De même, une augmentation de poids de 10% augmentera l'indice d'apnée / hypopnée de 30% en moyenne.
Consommez de l'alcool avec modération et évitez de prendre des somnifères ou des relaxants musculaires.
L'alcool, les somnifères et certains médicaments contre la douleur peuvent avoir pour effet de trop détendre les muscles de la gorge. Par conséquent, vos voies respiratoires peuvent s'affaisser et s'effondrer plus facilement. Ils peuvent également empêcher votre cerveau de se "réveiller" et de détecter un manque d'oxygène dans votre corps. Cela peut entraîner des arrêts respiratoires plus longs et plus graves. En outre, l'alcool stimule le cerveau et il accentue l'insomnie à long terme et les symptômes du manque de sommeil.
Traiter énergiquement la congestion nasale et les allergies
Le contrôle de l'environnement et la prise de médicaments contre les allergies (en collaboration avec votre équipe médicale) devraient diminuer vos symptômes et ainsi favoriser une meilleure tolérance au P.P.C.
Et pour favoriser un meilleur sommeil :
Adoptez un horaire de sommeil régulier
Se coucher et se lever à peu près aux mêmes heures chaque jour favorise un meilleur sommeil. Un horaire de sommeil régulier permet également d'éviter la "sur-fatigue" qui peut aggraver les symptômes de l'apnée du sommeil.
Réduire la consommation de caféine
Le café, le thé, les colas et le chocolat contiennent tous de la caféine et sont donc susceptibles de perturber votre sommeil. La caféine prolonge le temps de sommeil et peut interrompre le sommeil pendant la nuit.
Dormir sur le côté
Dormir sur le côté ne guérit pas l'apnée du sommeil. Dormir sur le côté plutôt que sur le dos peut toutefois réduire la gravité de l'apnée, car lorsque vous dormez sur le dos, la gravité étire les tissus de votre gorge et de votre cou, ce qui peut rétrécir les voies respiratoires ou les bloquer complètement.
Il est possible de s'entraîner à dormir sur le côté :
En plaçant des oreillers dans votre dos pour vous soutenir.
En insérant une balle de tennis dans le dos de votre pyjama pour éviter de vous retourner sur le dos ou en utilisant un sac à dos sans armature rempli de serviettes de bain ! Si vous commencez à vous retourner sur le dos pendant votre sommeil, la pression de la balle de tennis ou du sac à dos vous fera revenir sur le côté.
Recommandation
L'utilisation d'une CPAP est nécessaire chaque nuit ou chaque sieste pendant la journée.
Lorsque vous voyagez, vous devez :
- Apportez votre appareil, le tube du masque comme bagage à main dans l'avion.
- Un adaptateur électrique. (Europe)
- Avoir avec soi une copie de la prescription médicale.
- Ayez une copie de la facture d'achat ou de location (douane).
Pendant un séjour à l'hôpital, vous devez apporter votre appareil.